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꿀팁정보

건강보험 환급금 조회하고 환급받기 꿀팁 총정리

by 럭키시크릿 2022. 10. 3.
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국민건강보험 환급금


고액의 치료비가 드는 중증질환자의 과다한 의료비 지출로 인한 가계의 경제적 부담을 덜어주기 위한 본임부담상한제를 실시

병원에서 진료 후 납부한 건강보험 본인부담금을 심사평가원에서 심사한 결과 과다하게 납부되었음이 확인되었거나 또는 보건복지부에서 병원을 현지조사한 결과 본인부담금을 과다하게 수납하였음이 확인된 경우에는 해당병원에 지급할 진료비에서 그 과다하게 수납한 금액을 공제 후 진료받은 분께 돌려드리는 제도

고액의 치료비가 드는 중증질환자에게 적용되는 혜택


지급신청 방법

본인부담금환급금이 발생한 경우 본인부담금환급금 지급신청서를 대상자에게 보내드리며 여기에 예금계좌와 예금주(신청인)의 인적사항을 기재
가까운 공단지사에 접수(서면, 유선, 우편, FAX, 디스켓, EDI)
접수일로 부터 7일 이내 해당금액을 송금

신청기간

지급신청서를 받으신 날 로부터 3년

또한 추가로 본인부담금환급금이 발생한 경우에는 처음 신청하셨던 은행계좌로 입금될 수 도 있으니 처음 신청하신 은행계좌로 입금을 원치 않을 경우 해당지사로 알려야함


· 접수방법

www.nhis.or.kr > 통합민원서비스 > 사이버민원 > 개인민원 > 보험급여내역 및 진료받은내용 > 본인부담금환급금 신청

유선접수 1577-1000

팩스접수 02-3275-8309

우편접수

홈페이지 접수

건강보험 앱 접수

총 5가지의 방식으로 접수가 가능합니다. 대표적으로 국민건강보험 홈페이지에 접속


보험료와의 상계 및 환입


지급대상자가 지역가입자인 경우에 공단에서는 납부하실 보험료와 상계할 수 있음

본인부담금환급금 지급이후 해당 병원에서 심사평가원에 진료비 이의신청한 결과 적정 진료로 확인된 경우 이미 지급해드린 금액의 전부 또는 일부가 환입될 수 있음

신청시 주의사항


진료받은 사람이 본인 예금계좌로 지급신청

부득이한 경우(치매 등의 질환으로 장기 입원중인 사람, 출국, 군입대) 직계 존, 비속의 예금계좌로 신청을 원하는 경우 진단서 또는 소견서 등 제출
그 외 가족 또는 제3자에게 위임을 하는 경우 진료받은 사람의 위임장과 신분증을 첨부하여 지사로 제출하여야 함

2022년 기준
1분위 소득자가 120일 초과하여 입원한 경우

총 128만원만 본인이 부담하면 되고 이를 넘어선 비용은 모두 공단이 지급

120일 이하로 입원한 경우 83만원까지만 부담




10분위

입원 날짜와 상관없이 598만원까지 본인이 부담
나머지는 공단이 부담

즉 병원비로 1,000만원이 나왔다고 하더라도 600만원정도만 내가 부담하고 나머지는 공단에서 입금
본임부담금상한제 신청 방법


2가지 방식으로 환급금을 지급

1)  한곳의 의료기관에서 계속 치료하여 상한금액을 넘어서서 의료비가 부과되는 경우

2) 여러 곳에서 진료를 받은 결과 상한금액을 넘은 경우
1번의 경우 금액을 초과했을 시환자 본인이 아니라 건강보험공단으로 직접 청구
즉, 환자에게는 본인의 상한금액 까지만 청구하고 그를 넘어서는건 병원 측으로 청구



2번의 경우는 사후 지급 방식이며, 오늘 글을 보게 되신 분들이 처한 상황입니다. 1년간 병원에 다녀서 나온 병원비가 상한금액을 넘어서면 그 차액을 공단에 지급요청하고 공단은 이를 지급하는 방식입니다.


사전급여 지급방식


사전급여 지급방식은 요양기관 (병원) 에서 공단으로 지급하는 방식
소득이 아무리 많다 하더라도 동일기관에서 치료를 받았따면 598만원만 내면 되고 나머지는 공단에서 처리

​건강보험료가 적용되는 진료 및 치료를 받았을 때만 가능
비급여 진료를 받았을 경우에는 이 제도가 적용되지 않음



사후급여 지급방식


매년 개인의 건강보험료 정산해서 본인부담상한액과 그에 따른 기준 보험료를 결정
결정된 보험료를 기준으로 1년간 요양기관에서 사용한 금액 중 상한선을 넘은 금액을 공단에 지급신청



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